Κράτηση Πακέτου / Προγράμματος για Πιστοποιημένους ΔύτεςΣτοιχεία ΕπαφήςΟνοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεΚοςΚαΟνομαΕπώνυμοEmail*Επιβεβαίωση Email*Κινητό*Ξενοδοχείο / Διεύθυνση Κατοικίας*Πόλη / Περιοχή*Προτιμώμενη Γλώσσα ΕκπαιδευτήΕλληνικάEnglishGermanFrenchRussianPolishοι εκπαιδευτές μας μιλούν Ελληνικά, Αγγλικά, Γερμανικά, Γαλλικά, Ρώσικα, ΠολωνικάΘέλετε μεταφορά προς το καταδυτικό κέντρο;*ΝαιΟχιΤο καταδυτικό μας κέντρο βρίσκεται στην Αγία Πελαγία, 20 χλμ δυτικά του Ηρακλείου. Η μεταφορά είναι δωρεάν από όλα τα κύρια ξενοδοχεία και άλλα σημεία παραλαβής, όπως στάσεις λεωφορείων, ανάμεσα στα χωριά Φόδελε (δυτικά του Ηρακλείου) και Μάλια (ανατολικά του Ηρακλείου) στη βόρεια ακτή της Κρήτης.Ιατρική ΑξιολόγησηΟι καταδύσεις αναψυχής, αυτόνομης και ελεύθερης κατάδυσης απαιτούν καλή σωματική και ψυχική υγεία. Υπάρχουν μερικές ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να επιφέρουν κίνδυνο στην υγεία κατά την κατάδυση, και αναφέρονται παρακάτω. Τα άτομα που πάσχουν, ή έχουν προδιάθεση, για κάποιες από τις παρακάτω καταστάσεις, θα πρέπει να αξιολογούνται από γιατρό. Το παρόν ερωτηματολόγιο συμμετοχής σε καταδύσεις παρέχει μια αρχική εκτίμηση για να εξακριβωθεί εάν θα πρέπει να επιδιώξετε αυτή την ιατρική εξέταση.Για την ασφάλειά σας, αλλά και για την ασφάλεια των ατόμων που καταδύονται μαζί σας, σας παρακαλούμε να απαντήσετε σε όλες τις ερωτήσεις με ειλικρίνεια.Σημείωση για τις γυναίκες: Εάν είστε έγκυος, ή προσπαθείτε να μείνετε έγκυος, μην συμμετάσχετε σε δραστηριότητες κατάδυσης.Είχα προβλήματα με τους πνεύμονές μου, την αναπνοή, την καρδιά και/ή το αίμα, επηρεάζοντας την κανονική μου φυσική και πνευματική κατάσταση.Είμαι άνω των 45 ετώνΜου είναι σωματικά δύσκολο να εκτελέσω μια μέτριας έντασης άσκηση (για παράδειγμα, περπάτημα για 1,6 χιλιόμετρα ή ένα μίλι σε 14 λεπτά ή συνεχόμενη κολύμβηση για 200 μέτρα), ή δεν είμαι σε θέση να συμμετάσχω σε σωματικές δραστηριότητες λόγω κακής φυσικής κατάστασης ή λόγω υγείας κατά τους τελευταίους 12 μήνες.Είχα προβλήματα με τα μάτια μου, αυτιά, μύτη/ιγμόρειαΈχω χειρουργηθεί τους τελευταίους 12 μήνες, ή έχω συνεχόμενα προβλήματα / επιπλοκές από παλαιότερα χειρουργεία.Έχω χάσει τις αισθήσεις μου, είχα πονοκεφάλους ή ημικρανίες, επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο, σημαντικό τραυματισμό στο κεφάλι, ή πάσχω από κάποια νευρολογική βλάβη ή ασθένεια.Αυτή την περίοδο υποβάλλομαι σε κάποια θεραπεία (ή χρειάστηκε να λάβω κάποια συστηματική θεραπεία κατά την διάρκεια των τελευταίων 5 ετών) για ψυχολογικά νοσήματα, διαταραχή της προσωπικότητας, κρίσεις πανικού, ή για τον εθισμό στα ναρκωτικά ή το αλκοόλ ή, έχω διαγνωστεί με μαθησιακές δυσκολίεςΕίχα προβλήματα με την μέση, κήλες, έλκη, ή διαβήτηΕίχα προβλήματα με το στομάχι ή στο έντερο, συμπεριλαμβανομένου και κάποιας πρόσφατης διάρροιας.Παίρνω συνταγογραφούμενα φάρμακα (με εξαίρεση τα αντισυλληπτικά ή τα φάρμακα κατά της ελονοσίας εκτός από την μεφλοκίνη (Lariam)Αριθμός Δυτών*123456Δύτης 1Ονοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεMrMrsΟνομαΕπώνυμοΗλικία*Οργανισμός Πιστοποίησης*PADI, CMAS, κλπ.Επίπεδο Πιστοποίησης*Σύνολο Καταδύσεων*Τελευταία Κατάδυση*Πάσχετε τώρα ή παλιότερα από τις παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω;*ΝαιΟχιΔεν είμαι σίγουρος/ηΠροβλήματα Υγείας*Επιλέξτε Πρόγραμμαεπιλέξτε πακέτο καταδύσεων για Πιστοποιημένους Δύτες ή τα Προγράμματα RefreshΠακέτο Καταδύσεωνεπιλέξτε1 κατάδυση από σκάφος2 καταδύσεις από σκάφος3 καταδύσεις από σκάφος4 καταδύσεις από σκάφος5 καταδύσεις από σκάφος6 καταδύσεις από σκάφος7 καταδύσεις από σκάφος8 καταδύσεις από σκάφος9 καταδύσεις από σκάφος10 καταδύσεις από σκάφοςΠρογράμματα ΑνανέωσηςRefresher Course (Μάθημα Ανανέωσης)Refresher Course + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςBeach Check Dive (Αναγνωριστική Κατάδυση από Παραλία)Beach Check Dive + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςΑίτημα κράτησης για την (ημερομηνία)*Δύτης 2Ονοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεMrMrsΟνομαΕπώνυμοΗλικία*Οργανισμός Πιστοποίησης*PADI, CMAS, κλπ.Επίπεδο Πιστοποίησης*Σύνολο Καταδύσεων*Τελευταία Κατάδυση*Πάσχετε τώρα ή παλιότερα από τις παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω;*ΝαιΟχιΔεν είμαι σίγουρος/ηΠροβλήματα Υγείας*Επιλέξτε Πρόγραμμαεπιλέξτε πακέτο καταδύσεων για Πιστοποιημένους Δύτες ή τα Προγράμματα RefreshΠακέτο Καταδύσεωνεπιλέξτε1 κατάδυση από σκάφος2 καταδύσεις από σκάφος3 καταδύσεις από σκάφος4 καταδύσεις από σκάφος5 καταδύσεις από σκάφος6 καταδύσεις από σκάφος7 καταδύσεις από σκάφος8 καταδύσεις από σκάφος9 καταδύσεις από σκάφος10 καταδύσεις από σκάφοςΠρογράμματα ΑνανέωσηςRefresher Course (Μάθημα Ανανέωσης)Refresher Course + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςBeach Check Dive (Αναγνωριστική Κατάδυση από Παραλία)Beach Check Dive + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςΑίτημα κράτησης για την (ημερομηνία)*Δύτης 2Ονοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεMrMrsΟνομαΕπώνυμοΗλικία*Οργανισμός Πιστοποίησης*PADI, CMAS, κλπ.Επίπεδο Πιστοποίησης*Σύνολο Καταδύσεων*Τελευταία Κατάδυση*Πάσχετε τώρα ή παλιότερα από τις παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω;*ΝαιΟχιΔεν είμαι σίγουρος/ηΠροβλήματα Υγείας*Επιλέξτε Πρόγραμμαεπιλέξτε πακέτο καταδύσεων για Πιστοποιημένους Δύτες ή τα Προγράμματα RefreshΠακέτο Καταδύσεωνεπιλέξτε1 κατάδυση από σκάφος2 καταδύσεις από σκάφος3 καταδύσεις από σκάφος4 καταδύσεις από σκάφος5 καταδύσεις από σκάφος6 καταδύσεις από σκάφος7 καταδύσεις από σκάφος8 καταδύσεις από σκάφος9 καταδύσεις από σκάφος10 καταδύσεις από σκάφοςΠρογράμματα ΑνανέωσηςRefresher Course (Μάθημα Ανανέωσης)Refresher Course + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςBeach Check Dive (Αναγνωριστική Κατάδυση από Παραλία)Beach Check Dive + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςΑίτημα κράτησης για την (ημερομηνία)*Δύτης 3Ονοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεMrMrsΟνομαΕπώνυμοΗλικία*Οργανισμός Πιστοποίησης*PADI, CMAS, κλπ.Επίπεδο Πιστοποίησης*Σύνολο Καταδύσεων*Τελευταία Κατάδυση*Πάσχετε τώρα ή παλιότερα από τις παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω;*ΝαιΟχιΔεν είμαι σίγουρος/ηΠροβλήματα Υγείας*Επιλέξτε Πρόγραμμαεπιλέξτε πακέτο καταδύσεων για Πιστοποιημένους Δύτες ή τα Προγράμματα RefreshΠακέτο Καταδύσεωνεπιλέξτε1 κατάδυση από σκάφος2 καταδύσεις από σκάφος3 καταδύσεις από σκάφος4 καταδύσεις από σκάφος5 καταδύσεις από σκάφος6 καταδύσεις από σκάφος7 καταδύσεις από σκάφος8 καταδύσεις από σκάφος9 καταδύσεις από σκάφος10 καταδύσεις από σκάφοςΠρογράμματα ΑνανέωσηςRefresher Course (Μάθημα Ανανέωσης)Refresher Course + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςBeach Check Dive (Αναγνωριστική Κατάδυση από Παραλία)Beach Check Dive + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςΑίτημα κράτησης για την (ημερομηνία)*Δύτης 5Ονοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεMrMrsΟνομαΕπώνυμοΗλικία*Οργανισμός Πιστοποίησης*PADI, CMAS, κλπ.Επίπεδο Πιστοποίησης*Σύνολο Καταδύσεων*Τελευταία Κατάδυση*Πάσχετε τώρα ή παλιότερα από τις παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω;*ΝαιΟχιΔεν είμαι σίγουρος/ηΠροβλήματα Υγείας*Επιλέξτε Πρόγραμμαεπιλέξτε πακέτο καταδύσεων για Πιστοποιημένους Δύτες ή τα Προγράμματα RefreshΠακέτο Καταδύσεωνεπιλέξτε1 κατάδυση από σκάφος2 καταδύσεις από σκάφος3 καταδύσεις από σκάφος4 καταδύσεις από σκάφος5 καταδύσεις από σκάφος6 καταδύσεις από σκάφος7 καταδύσεις από σκάφος8 καταδύσεις από σκάφος9 καταδύσεις από σκάφος10 καταδύσεις από σκάφοςΠρογράμματα ΑνανέωσηςRefresher Course (Μάθημα Ανανέωσης)Refresher Course + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςBeach Check Dive (Αναγνωριστική Κατάδυση από Παραλία)Beach Check Dive + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςΑίτημα κράτησης για την (ημερομηνία)*Δύτης 6Ονοματεπώνυμο*ΕπιλέξτεMrMrsΟνομαΕπώνυμοΗλικία*Οργανισμός Πιστοποίησης*PADI, CMAS, κλπ.Επίπεδο Πιστοποίησης*Σύνολο Καταδύσεων*Τελευταία Κατάδυση*Πάσχετε τώρα ή παλιότερα από τις παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω;*ΝαιΟχιΔεν είμαι σίγουρος/ηΠροβλήματα Υγείας*Επιλέξτε Πρόγραμμαεπιλέξτε πακέτο καταδύσεων για Πιστοποιημένους Δύτες ή τα Προγράμματα RefreshΠακέτο Καταδύσεωνεπιλέξτε1 κατάδυση από σκάφος2 καταδύσεις από σκάφος3 καταδύσεις από σκάφος4 καταδύσεις από σκάφος5 καταδύσεις από σκάφος6 καταδύσεις από σκάφος7 καταδύσεις από σκάφος8 καταδύσεις από σκάφος9 καταδύσεις από σκάφος10 καταδύσεις από σκάφοςΠρογράμματα ΑνανέωσηςRefresher Course (Μάθημα Ανανέωσης)Refresher Course + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςBeach Check Dive (Αναγνωριστική Κατάδυση από Παραλία)Beach Check Dive + 1 Κατάδυση από ΣκάφοςΑίτημα κράτησης για την (ημερομηνία)*το μήνυμα / η ερώτηση σαςΑΠΟΣΤΟΛΗThis field should be left blank