Réservation pour les programmes de plongeurs certifiésInformations de contactNom du contact*Sélectionner svpMrMmePréfixeNomPrénomEmail*Confirmation Email*Indicatif téléphonique (par exemple +30)*Téléphone portable*Nom de votre hôtel*Ou ce trouve votre hôtel?*Date d'arrivée*Date de départ*Langue préférée*FrançaisGreekEnglishGermanRussianPolishDutch(nos instructeurs de plongées parlent Grecque, Anglais, Allemand, Français, Russe, Polonais)Avez vous besoin d'un transfert vers le centre de plongées?*OuiNonNotre centre de plongées est situé à Agia Pélagia, a 20km à l'ouest de Heraklion. Le transfert est gratuit pour les principaux hôtels et autres points de rendez-vous situés entre le village de Fodele (à l'ouest de Heraklion) et Malia (à l'est de Heraklion) sur la côte nord de la Crête.Questionnaire médicalLa plongée sous-marine et l’apnée récréative nécessitent une bonne santé physique et mentale. Il y a quelques conditions médicales qui peuvent être dangereuses pendant la plongée, énumérées ci-dessous. Ceux qui ont ou sont prédisposés à l’une de ces conditions doivent être évalués par un médecin. Pour votre sécurité et celle des autres personnes susceptibles de plonger avec vous, répondez honnêtement à toutes les questions.Note aux femmes: Si vous êtes enceinte ou tentez de devenir enceinte, ne plongez pas.J'ai eu des problèmes avec mes poumons/respiration, mon cœur, mon sang, affectant mes performances physiques ou mentales normales.Je suis âgé de plus de 45 ans.J’ai du mal à faire des efforts physiques modérés (par exemple, marcher 2 km en 15 minutes ou nager 200 mètres sans me reposer), ou: je n’ai pas pu participer à une activité physique normale pour des raisons de forme physique ou de santé depuis 12 mois.J’ai eu des problèmes aux yeux, aux oreilles, aux conduites nasales ou sinus.J’ai subi une intervention chirurgicale au cours des 12 derniers mois; ou: j’ai des problèmes chroniques liés à une intervention chirurgicale antérieure.J’ai perdu connaissance, j’ai eu des migraines, des convulsions, un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien important ou je souffre de lésions ou maladies neurologiques persistantes.Je suis actuellement sous traitement (ou j’ai eu besoin d’un traitement au cours des cinq dernières années) pour des problèmes psychologiques, des troubles de la personnalité, des crises de panique ou une dépendance à la drogue ou à l’alcool; ou, on m’a diagnostiqué un trouble d’apprentissage.J’ai eu des problèmes de dos, une hernie, des ulcères ou du diabète.J’ai eu des problèmes d’estomac ou d’intestin, y compris une diarrhée récente.Je prends des médicaments sur ordonnance médicale (à l’exception des contraceptifs ou des antipaludéens autres que la méfloquine (Lariam).Nombre de participants*Sélectionner svp123456Participant 1Name*Sélectionner svpMrMmePréfixeprénomnomâge*Diving Organization*PADI, CMAS, FFESSM ou autresNiveau de plongée*Nombre total de plongées*Date de la dernière plongée*souffrez vous actuellement ou avez vous eu par la passé une contre-indication médicale décrite plus haut?*OuiNonje ne suis pas sûrHealth Issues*Sélectionner un programmeChoisissez le nombre de plongées que vous souhaitez faire en temps que plongeurs certifié, ou notre cours de remise à niveauForfait de plongéesSélectionner svp1 plongée départ en bateau2 plongées départ en bateau3 plongées départ en bateau4 plongées départ en bateau5 plongées départ en bateau6 plongées départ en bateau7 plongées départ en bateau8 plongées départ en bateau9 plongées départ en bateau10 plongées départ en bateauCours de remise à niveauPlongée de remise à niveau départ de la plagePlongée de remise à niveau +1 plongée départ bateauPlongée vérification à la plagePlongée vérification à la plage + 1 plongée supplémentaire en bateauDemande de réservation pour (date)*Participant 2Name*Sélectionner svpMrMmePréfixeprénomnomâge*Diving Organization*PADI, CMAS, FFESSM ou autresNiveau de plongée*Nombre total de plongées*Date de la dernière plongée*souffrez vous actuellement ou avez vous eu par la passé une contre-indication médicale décrite plus haut?*OuiNonje ne suis pas sûrHealth Issues*Sélectionner un programmeChoisissez le nombre de plongées que vous souhaitez faire en temps que plongeurs certifié, ou notre cours de remise à niveauForfait de plongéesSélectionner svp1 plongée départ en bateau2 plongées départ en bateau3 plongées départ en bateau4 plongées départ en bateau5 plongées départ en bateau6 plongées départ en bateau7 plongées départ en bateau8 plongées départ en bateau9 plongées départ en bateau10 plongées départ en bateauCours de remise à niveauPlongée de remise à niveau départ de la plagePlongée de remise à niveau +1 plongée départ bateauPlongée vérification à la plagePlongée vérification à la plage + 1 plongée supplémentaire en bateauDemande de réservation pour (date)*Participant 3Name*Sélectionner svpMrMmePréfixeprénomnomâge*Diving Organization*PADI, CMAS, FFESSM ou autresNiveau de plongée*Nombre total de plongées*Date de la dernière plongée*souffrez vous actuellement ou avez vous eu par la passé une contre-indication médicale décrite plus haut?*OuiNonje ne suis pas sûrHealth Issues*Sélectionner un programmeChoisissez le nombre de plongées que vous souhaitez faire en temps que plongeurs certifié, ou notre cours de remise à niveauForfait de plongéesSélectionner svp1 plongée départ en bateau2 plongées départ en bateau3 plongées départ en bateau4 plongées départ en bateau5 plongées départ en bateau6 plongées départ en bateau7 plongées départ en bateau8 plongées départ en bateau9 plongées départ en bateau10 plongées départ en bateauCours de remise à niveauPlongée de remise à niveau départ de la plagePlongée de remise à niveau +1 plongée départ bateauPlongée vérification à la plagePlongée vérification à la plage + 1 plongée supplémentaire en bateauDemande de réservation pour (date)*Participant 4Name*Sélectionner svpMrMmePréfixeprénomnomâge*Diving Organization*PADI, CMAS, FFESSM ou autresNiveau de plongée*Nombre total de plongées*Date de la dernière plongée*souffrez vous actuellement ou avez vous eu par la passé une contre-indication médicale décrite plus haut?*OuiNonje ne suis pas sûrHealth Issues*Sélectionner un programmeChoisissez le nombre de plongées que vous souhaitez faire en temps que plongeurs certifié, ou notre cours de remise à niveauForfait de plongéesSélectionner svp1 plongée départ en bateau2 plongées départ en bateau3 plongées départ en bateau4 plongées départ en bateau5 plongées départ en bateau6 plongées départ en bateau7 plongées départ en bateau8 plongées départ en bateau9 plongées départ en bateau10 plongées départ en bateauCours de remise à niveauPlongée de remise à niveau départ de la plagePlongée de remise à niveau +1 plongée départ bateauPlongée vérification à la plagePlongée vérification à la plage + 1 plongée supplémentaire en bateauDemande de réservation pour (date)*Participant 5Name*Sélectionner svpMrMmePréfixeprénomnomâge*Diving Organization*PADI, CMAS, FFESSM ou autresNiveau de plongée*Nombre total de plongées*Date de la dernière plongée*souffrez vous actuellement ou avez vous eu par la passé une contre-indication médicale décrite plus haut?*OuiNonje ne suis pas sûrHealth Issues*Sélectionner un programmeChoisissez le nombre de plongées que vous souhaitez faire en temps que plongeurs certifié, ou notre cours de remise à niveauForfait de plongéesSélectionner svp1 plongée départ en bateau2 plongées départ en bateau3 plongées départ en bateau4 plongées départ en bateau5 plongées départ en bateau6 plongées départ en bateau7 plongées départ en bateau8 plongées départ en bateau9 plongées départ en bateau10 plongées départ en bateauCours de remise à niveauPlongée de remise à niveau départ de la plagePlongée de remise à niveau +1 plongée départ bateauPlongée vérification à la plagePlongée vérification à la plage + 1 plongée supplémentaire en bateauDemande de réservation pour (date)*Participant 6Name*Sélectionner svpMrMmePréfixeprénomnomâge*Diving Organization*PADI, CMAS, FFESSM ou autresNiveau de plongée*Nombre total de plongées*Date de la dernière plongée*souffrez vous actuellement ou avez vous eu par la passé une contre-indication médicale décrite plus haut?*OuiNonje ne suis pas sûrHealth Issues*Sélectionner un programmeChoisissez le nombre de plongées que vous souhaitez faire en temps que plongeurs certifié, ou notre cours de remise à niveauForfait de plongéesSélectionner svp1 plongée départ en bateau2 plongées départ en bateau3 plongées départ en bateau4 plongées départ en bateau5 plongées départ en bateau6 plongées départ en bateau7 plongées départ en bateau8 plongées départ en bateau9 plongées départ en bateau10 plongées départ en bateauCours de remise à niveauPlongée de remise à niveau départ de la plagePlongée de remise à niveau +1 plongée départ bateauPlongée vérification à la plagePlongée vérification à la plage + 1 plongée supplémentaire en bateauDemande de réservation pour (date)*Votre message ou requête spécialeEnvoyerCe champ devrait être laissé vide